Diagnóstico e prognóstico dos tumores pulmonares neuroendócrinos mediante microscopia eletrônica e análise multivariavel de agrupamento / Using electron microscopy and multivariate cluster analysis to determine diagnosis and prognosis in cases of neuroendocrine lung carcinoma

OBJECTIVE: To establish reproducible electron microscopic criteria for identifying the four major types of neuroendocrine tumors of the lung: carcinoid; atypical carcinoid; large cell neuroendocrine carcinoma; and small cell carcinoma. METHODS: Measurements were made on electron micrographs using a digital image analyzer. Sixteen morphometric variables related to tumor cell differentiation were assessed in 27 tumors. The examination under electron microscopy revealed that all of the tumors could be classified as belonging to one of the four categories listed above. Cluster analysis of the morphometry variables was used to group the tumors into three clusters, and Kaplan-Meier survival function curves were employed in order to draw correlations between each cluster and survival. RESULTS: All three clusters of neuroendocrine carcinomas were found to be associated with survival curves, demonstrating the prognostic significance of electron microscopic features. The tumors fell into three well-defined clusters, which represent the spectrum of neuroendocrine differentiation: typical carcinoid (cluster 1); atypical carcinoid and large cell neuroendocrine carcinoma (cluster 2); and small cell carcinoma (cluster 3). Cluster 2 represents an intermediate step in neuroendocrine carcinogenesis, between typical carcinoid tumors and small cell carcinomas. CONCLUSIONS: Our findings confirm that electron microscopy is useful in making the diagnosis and prognosis in cases of lung tumor.

OBJETIVO: Estabelecer, com ajuda do microscópio eletrônico, critérios que possibilitem uma diferenciação mais exata entre os quatro tipos maiores de tumores neuroendócrinos pulmonares: tumor carcinóide típico e atípico, carcinoma de grandes células neuroendócrino e carcinoma de pequenas células. MÉTODOS: Todos os tumores foram avaliados morfometricamente e 16 variáveis foram relacionadas com diferenciação das células tumorais; estas variáveis foram analisadas sob microscopia eletrônica com ajuda de um analisador de imagem digital em 27 tumores. A avaliação através da microscopia eletrônica revelou que todos os tumors investigados podiam ser classificados a um dos quarto tipos listados acima. A análise das variáveis morfométricas foi usada para agrupar os tumores em três grandes grupos, os quais foram relacionados à sobrevivência pelas curvas de Kaplan Meier. RESULTADOS: Os três grupos de carcinoma neuroendócrino associaram-se às curvas da sobrevivência, as quais mostraram características ultrastruturais na microscopia eletrônica de significância prognóstica distinta. Os tumores foram contidos em três grupos bem definidos, que representam o espectro da diferenciação neuroendócrina: tumor carcinóide (grupo 1); tumor carcinóide atípico e carcinoma de grandes células neuroendócrino (grupo 2); e carcinoma de pequenas células (grupo 3). O grupo 2 representa um espectro intermediário na carcinogênese neuroendócrina, entre o carcinóide típico e o carcinoma de pequenas células. CONCLUSÕES: Nossos achados confirmam que a microscopia eletrônica é uma ferramenta útil no diagnóstico e prognóstico dos casos de tumores pulmonares.

Frecuencia y patrón cambiante del cánce pulmonar en México / the frequency and changing pattern of lung cancer in Mexico

Objetivo. Conocer la frecuencia, el tipo histólogico y los cambios de cáncer pulmonar (CP) observados durante 40 años, en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Material y métodos. Estudio transversal realizado en el año de 1999. Se revisaron los informes de labores del INER, de 1983 a 1996, y los archivos de patología Quirúrgica, de 1957 a 1996. Se obtuvieron los datos de 1 961 pacientes con los que se calcularon medidas de frecuencia acerca de: el lugar que ocupa el CP en los ingresos al Instituto, Los estudios histológicos, edad, sexo, espécimen y diagnóstico. Resultados. entre 1983 y 1996, el CP ocupó del octavo al segundo lugar en los ingresos al INER. Los resultados se dividieron por décadas, en las dos primeras (1951-1976), 9 por ciento fueron mujeres; en la tercera (1977-1986), 32 por ciento, y en la última (1986-1996), 38 por ciento. El carcinoma epidermoide predominó en las dos primeras décadas (61 por ciento) y el adenocarcinoma en las dos últimas con 41 y 62 por ciento, respéctivamente. Conclusiones. Actualmente el CP es más frecuente en mujeres y premina el adenocarinoma.

Evaluation of the role of electron microscopy in the diagnosis of lung tumours with an alveolar pattern

The lung is a common site for both primary and metastatic tumours which are sometimes impossible to differentiate. Both the special stains and electron microscopy were used in an attempt to solve such a difficulty. The present work comprised five cases that presented as lung masses all having an alveolar pattern. All cases were stained with PAS, and Macson trichrome. All Cases were also studied by electron microscopy. Other special stains and immunohistochemical stains were used whenever needed. The PAS stain was of value in diagnosing the alveolar soft part sarcoma by the presence of the characteristic PAS positive crystals which were further identified by the electron microscope. Both the PAS and the trichrome stains were of value in diagnosing the alveolar rhabdomyosarcoma which was also confirmed by electron micoroscopy in the form of thin and thick filaments arranged in a hexagonal array with cross striations. On the other hand, electron microscopy was of great value in differentiating the remaining three cases. It showed electron dense membrane bound granules within tumour cells suggestive of melanosomes in one case. This was confirmed later to be a melanoma by the Masson Fontana which demonstrated black pigments within the cytoplasmic as well as S100 positivity. The other two cases showed electron microscopic features of adenocarcinoma. One of them also demonstrated intranuclear inclusions and cytopiasmic myelinoid bodies, characteristic of granular pneumocytes, thus diagnosed as bronchoalveolar carcinoma. The last case also showed confluent irregular pools of glycogen suggestive of a renal cell carcinoma, confirmed later by the presence of an occult renal mass which was proved histologically to be a renal cell carcinoma. From the present work it can be concluded that both special stains and electron microscopy can be of value in differentiating primary and metastatic lung tumours presenting histologically with an alveolar pattern

Tumores provocados por metilcolantreno y lapachol. Seguimiento del desarrollo mediante citología / Tumors caused by methylcholanthrene and lapachol. Follow-up of desenvolviment by cytology

El presente trabajo fue realizado con el objetivo de estudiar el efecto por el lapachol (LAP) al ser administrado a rats en forma simultánea con un carcinógeno químico, el 20-merilcolantreno (MCA). Los animales fueron divididos en 4 lotes: A-Lote tratado con 80 mg de MCA (n=11 animales), B-Lote tratado con 80 mg de MCA+LAP 100 mg/Kg peso/día (n=15 animales), C-Lote tratado con LAP 100 mg/Kg peso día (n=12 animales), D-Lote control sin tratamiento (n=13 anisales). Los estudios citológicos así como la aplicación de técnicas citoquímicas permitieron conocer el diagnóstico de benegnidad o malignidad apenas producida la aparición del tumor. Estudios histopatológicos posteriores confiraaron la aparición el el 53 por ciento de los animales del lote B de tumores compatibles con adenocarcinomas pobremente diferenciados de glándula salival y en el 18.2 por ciento (2/11) de los animales del lote A de fibroadenomas de la glándula mamaria. Asimismo fue observada la presencia de uno o varios nódulos suprahepáticos en vencidad al ligamento suspensorio e histológicamente definidos como de hiperplasia nodular en el 33 por ciento (4/12) de los animales del lote C y en 13.3 por ciento (2/15) del B no produciéndose desarrollo de dichos nódulos en los lotes A y D. En el riñón fue observada dilatación quística de los túbulos en el 60 por ciento (9/15) y 83.3 por ciento (10/12) de los animales del lote B y C respectivamente. A partir del tumor primitivo de glándula salival fue desarrollada uma linea de tumores transplantables cuyo seguimiento fue realizado citológicamente. Se reafirma la importancia del diagnostico citológico e histopatológico para el estudio del efecto farmacológico de drogas que como el Lapachol son empleadas como antitumorales sin conocerse sus efectos nocivos.

Tratamiento quirurgico del cancer del pulmon / Surgical treatment of lung cancer

Se revisan los principales aspectos relacionados con el diagnostico, clasificacion y tratamiento del cancer del pulmon. Infortunadamente, a pesar de los grandes avances obtenidos en el campo de la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia, el pronostico de esta enfermedad continua siendo malo. La sobrevida global a 5 anos es menor del 10%. En consecuencia, el exito obtenido en el control de la enfermedad dependera basicamente de su prevencion y diagnostico temprano

Estudio ultraestructural de un caso de epitelioma basocelular metatipico metastasico / Ultrastructural study of a case of basal cell epithelioma with metatypical metastasis

Presentamos un caso de epitelioma o carcinoma basocelular metatípico recaída con metástasis regionales ganglionares y cutáneas y a distancia cutánea y pleuropulmonares. Estas últimas fueron la causa de muerte, a los 3 años de su detección por radiografías y tomografías. La histopatología con microscópio óptico de una de las metástasis cutáneas correspondió a un carcinoma basocelular cordonado y lobulado, con sectores metatípicos, queratósicos y adenoides. El motivo del presente trabajo fue el estudio ultraestructural de esta metástasis, que mostró células pequeñas de núcleo irregular, nucléolos de distinto tamaño, desmosomas poco desarrollados, escaso citoplasma con esbozo de material disqueratósico y ausencia de tonofilamentos

Ultraestructura de los capilares intramusculares en el paciente con carcinoma broncogénico / Capillary ultrastructure of the skeletal muscle in patients with bronchogenic carcinoma

En el presente trabajo se estudiaron los efectos del carcinoma broncogénico no tratado y sin manifestaciones metastásicas sobre la ultraestructura de los capilares del músculo QUADRICEPS FEMORIS. Para ello se emplearon biopsias provenientes de pacientes remitidos al Hospital "José Ignacio Baldo". La microspopía electrónica de transmisión reveló la existencia en las biopsias analizadas (n=7) de una amplia gama de alteraciones que comprendieron : engrosamiento y reduplicación de la membrana basal, proliferación endotelial, oclusión de la luz capilar y en algunos casos necrosis de los mismos. El infiltrado mononuclear consistió de linfocitos y macrófagos. Tales anormalidades en los capilares intramusculares podrían constituir un factor importante en la etiopatogenia de las manifestaciones clínicas musculares del paciente con carcinoma broncogénico en ausencia de metástasis

Cáncer del pulmón: estudio comparativo entre la microscopia de la luz y la microscopia electrónica en 20 casos / Cancer of the lung: comparative study between light microscopy and electronic microscopy in 20 cases

Se estudian 20 casos de cáncer pulmonar con el microscopio óptico y se correlacionan con sus principales características ultraestructurales. Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud, cuatro de estos tumores fueron clasificados como escamosos, seis correspondieron a la variedad adenocarcinoma, otros cuatro tumores quedaron incluidos en el tipo 4, tres fueron reconocidos como tumores carcinoides y otros tres como indiferenciado de células pequeñas. Los resultados de la ultraestructura se correlacionaron congruentemente con la imágen histológica aportada por el microscopio de luz, son de gran utilidad los detalles ultraestructurales, para la reclasificación de los tumores tipo 4 y de aquellos con pobre diferenciación. Se hace evidente el patrón dimorfico de los tumores escamosos pobremente diferenciados y la variedad fenotípica de los tumores indiferenciados de células grandes. Se lleva a cabo la reclasificación fenotípica de todos los tumores estudiados

Fibrohistiocitoma maligno: a propósito de 3 casos / Malignant fibrohistiocytoma: apropos of 3 cases

Se presentan tres pacientes con fibrohistiocitoma maligno, dos de sexo masculino y uno femenino. Los tumores se localizaban en axila, antebrazo y muslo, respectivamente. El primer caso había padecido enfermedad de Hodgkin y el tumor apareció en un sitio previamente irradiado. Se concluye que el fibrohistiocitoma maligno es un tumor de tejidos blandos con alta tasa de recurrencias y frecuentes metástais, las cuales generalmente conducen a la muerte del paciente

Leiomiomatosis pulmonar nodular leiomioma metastasiante benigno / Nodular pulmonary leiomyomatosis begin metastasizing leiomyoma

Se trata de una mujer con nódulos redondeados pulmonares múltiples cuya biopsia demostró que se trataba de una leiomiomatosis pulmonar. La presencia de leiomiomas en el útero previamente extirpado, la ausencia de malignidad histológicamente apreciada y el curso prolongado (5 años) llevó al diagnóstico de leiomioma metastasiante benigno (LMB). Los estudios de microscopía electrónica demostraron que el componente sólido tumoral estaba constituido por células musculares, mientras que los espacios quísticos estaban recubiertos por células aplanadas o cuboideas sin cilias y con microvellosidades. Estas características señalan su origen blonquiolar y, por lo tanto, que los espacios que recubren representan remanecentes de epitelios bronquiales englobados por el tumor. La enfermedad no se mostró signos de remisión durante tratamento con progesterona (MPG) y tamoxifen (TMX) por casi un año, ni tampoco tres años después de ooforectomía bilateral. Salvo durante la presentación de derrame pleural que motivó la consulta inical y, más tarde, en el episodio de neumotórax, la paciente se mantuvo u continúa asintomática, a pesar de la profusión y tamaño de las imágenes radiológicas pulmonares

Ultra-estrutura do carcinoma de grandes células do pulmäo / Ultrastructure of large cell carcinoma of the lung

Faz-se um estudo retrospectivo de sete casos de carcinoma de grandes células (CGC) do pulmäo, diagnosticados inicialmente através da microscopia óptica em casos de necropsia e de patologia cirúrgica. No presente estudo foram feitas coloraçöes especiais para muco e para ceratina, além de microscopia eletrônica de transmissäo. Em todos os casos observou-se diferenciaçäo escamosa e/ou glandular por pelo menos um dos métodos empregados, o que está de acordo com trabalhos de outros autores que até mesmo questionam a existência do tumor de grandes células como entidade anátomo-patológica. Foi assinalado na literatura que os CGC com diferenciaçäo (epidermóide ou glandular) apresenta-se um paralelismo de comportamento com o carcinoma epidermóide e o adenocarcinoma. Tais achados levam a concluir que há necessidade de estudos mais completos em todos os casos diagnosticados como CGC pelos métodos de rotina